桶状胸是一种较为常见的胸廓畸形,主要继发于慢性肺部疾病,是一种代偿病变。先天性桶状胸较少见,主要危害来自胸廓的外表,青壮年患者往往有手术的渴求。目前国内外尚未见此畸形手术的报道。近年来,我们率先完成了该畸形的微创手术,在此基础上,我们又将创伤进一步缩小,从而使手术达到了超微创的程度。
桶状胸是一种前胸壁整体前突的畸形,由于胸廓外观变形,对胸部的美观有严重影响。后天性桶状胸主要继发于慢性肺部病变之后,由于患者年龄大,骨质较脆弱,且为代偿性病变,一般不适宜手术。但是,先天性桶状胸经常发生于青壮年人群,这部分患者常常有强烈的手术欲望。
桶状胸主要的病理改变为胸廓截面的周长整体延长,尤其表现在前后径增加。要使这样的形状恢复到正常的水平,最重要的手段是缩短前后径。以最直接的方法完成这样的手术,需要于两侧胸壁将所有肋骨都截取一部分,从而使前后胸壁的距离缩短,但这样的方法有几个明显的弊端:其一,术野广,创伤大,不利于术后康复;其二,手术疤痕长,术后皮肤表面不美观;其三,即便缩短了胸廓的前后径,前胸壁的弧度也难以恢复正常,不能保证术后胸廓外表的美观。
直接的肋骨切除方法缺陷明显,不适于桶状胸的治疗。那么,有没有更好的办法完成畸形的矫正呢?经过深入的研究,我们逐渐摸索出一种理想的手术方法。该方法有如下特点:
1,切口隐蔽短小。我们将手术切口设计于侧胸壁,切口长一般只有2-3cm,如此短小的切口可以保证术后没有过长的手术疤痕,而当我们常规采用美容缝合的技术缝合切口时,术后几乎不留明显疤痕。
2,手术操作创伤微小。由于切口短小,切口本身的创伤降到了极低的水平。而针对畸形的操作也相当局限,既不切除肋骨,也不过多损伤周围结构,因此整个术野的创伤都非常小。
3,附加操作创伤被消除。除了手术操作外,我们普遍采取了无管技术,不但麻醉不插管,连全麻手术普遍放置的尿管、动静脉测压管、胸腔闭式引流管等也都被取消,这样可以保证手术之外的创伤因素被彻底消除。这使得手术的整体创伤进一步减小。
4,以崭新的理念完成塑形。在手术中,我们并没有切除任何胸廓的结构,而是采用特殊的材料对畸形的胸廓做塑形。这不但使创伤明显缩小,更保证了塑形的质量,由此为更满意的手术效果奠定了基础。